好消息！龙岩女职工生育保险政策有变化啦

为增强医保基金共济能力和抗风险能力，进一步发挥生育保险制度保障功能，适应经济社会发展的新形势、新要求，2020年起，我市根据上级医保部门部署，推进了职工基本医疗保险和生育保险合并实施工作，并在确保医保基金平稳可持续的运行基础上，提高生育保险待遇。

需要说明的是，参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，由参保单位统一办理两项保险的参保登记，但并不是合并为一个险种，两险合并实施的意义是确保今后在职职工参加基本医疗保险的同时就参加了生育保险，并不是说就不用参加生育保险了。我市现行政策如下：

一是2020年5月1日起，企业生育津贴计发基数从按上年底龙岩市生育保险***低缴费基数改为按职工所在用人单位上年度月平均工资（以每月30天进行折算，按日计发），同时顺产从原来98天提高到128天，难产（含剖宫产）从原来113天提高到143天（生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加15天），数据显示，全市企业职工人均生育津贴从2019年的0.86万元提高到2021年的1.45万元。

二是2020年7月1日起，生育医疗费报销由原采用包干结算（按顺产1600元，剖宫产3900元，生育多胞胎的，每胎增加300元的标准报销）改为按职工住院医疗待遇执行。比如自然分娩，在三级医院病种收费标准3700元、计划性剖宫产在三级B档病种收费标准7000元，可以报销70%，即相应可报销2590元、4900元，较原来标准也有较大提高。

调整前，根据《龙岩市人民政府办公室转发市人力资源和社会保障局市财政局关于龙岩市职工生育保险实行市级统筹实施意见的通知》（龙政办〔2015〕240号），2015年10月1日以来，产前检查费实行一次性包干800元。政策调整主要基于以下两点：

一是报销标准过低。近年来，随着物价上涨、医疗水平的不断提高，产前检查费实行一次性包干800元和当前女职工产前检查费用实际支出不相适应，经调查，目前正常产妇人均产前检查费用（不包括用***面支出）约4000元，高龄产妇则超过5000元，目前报销标准过低。

二是贯彻三孩政策。为贯彻落实党***关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的任务部署，积极支持三孩生育政策落地实施，提高女职工产前检查费用报销待遇，切实***参保人员生育负担十分必要。

经市政府研究同意，以逐步实行省级统一标准的医疗保障待遇清单为原则，2022年1月1日零点之后符合生育政策分娩的，女职工产前检查费用不再实行一次性包干，本人符合规定的产前检查费用纳入我市城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹支付范围，即在职职工普通门诊医保政策范围内医疗费用超过1300元的部分，一级定点医疗机构报销比例75%，二级及以上定点医疗机构报销比例70%，目前城镇职工普通门诊年度基金支付***高限额为6000元。

需要特别说明一下，根据原先的政策，以灵活就业、下岗失业人员身份参保的女职工因为没有参加生育保险，是没有产前检查费包干800元待遇的。本次女职工产前检查费用支付政策调整，将该部分群体的产前检查费用也纳入了报销范围，更加体现了医保政策的公平性。

为确保平稳过渡，我市明确2022年1月1日之前分娩的，按原政策执行，并设置三个月过渡期，即2022年1月1日到2022年3月31日分娩的，其间普通门诊费用统筹基金报销未达到800元的，可到参保地医保经办机构申请差额报销。

什么叫“医保政策范围内医疗费用”？为保障参保职工的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，确保医疗保障制度的可持续发展，国家医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，即《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗目录》和《基本医疗保险医疗服务设施标准》，俗称“三个目录”。

比如进行产前检查（含测量体重、宫高、腹围、血压、骨盆内外口测量等）、超声检查、血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查，以及唐氏筛查等都属于医保政策范围内的医疗费用，可以享受医保报销；孕期全程享受孕妇门诊VIP贵宾等特需服务未列入报销范围。

连续参保12月及以上才能正常享受生育保险待遇，新参保或中断超过3个月重新参保缴费12个月以内的，只能按正常参保缴费人员50%的比例享受待遇。

产前检查费用报销、生育医疗费用报销、参保企业生育保险女职工还可享受生育津贴待遇。机关、财政核拨或核补的事业单位参保人员按原渠道领取工资，不享受生育津贴。